modulo uscita minorenni senza accompagnatore

STEP SCUOLA DI DANZA ASD
Via Castenedolo,69/b - 25016 Ghedi (BS)
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LIBERATORIA PER L’USCITA SENZA ACCOMPAGNATORI DALLE LEZIONI DI DANZA E DA ALTRE ATTIVITA’ CONNESSE DEGLI ALLIEVI MINORI

Io Sottoscritto/a C.F.
Nato/a a Il Residente in
Via

IN ACCORDO CON

Il/La Sottoscritto/a C.F.
Nato/a a Il Residente in
Via

RISPETTIVAMENTE PADRE E MADRE /TUTORI

Dell’ atleta C.F.
Nata/o a Il Residente in Via
Tesserato dalla A.S.D. STEP SCUOLA DI DANZA per l’anno sportivo
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Visti gli artt.2043, 2047, 2048 del Codice Civile, visto l’art. 61 della Legge n. 312 11/07/1980, visto L’articolo 591 del C.P., visto l’articolo 19 bis del DECRETO-LEGGE 16 Ottobre 2017, n. 284 convertito con modificazioni dalla L. 4 Dicembre 2017, n. 172 (in G.U. 05/12/2017, n. 284), ed essendo consapevoli che l’incolumità dei minori è un bene giuridicamente indisponibile, firmando la presente autorizzazione:

DICHIARANO

a) Di essere a conoscenza dei giorni e degli orari dei corsi stabiliti dalla A.S.D. STEP SCUOLA DI DANZA per il figlio/tutelato

b) Di essere impossibilitati a garantire all’uscita dei corsi la presenza di un genitore o di altro soggetto maggiorenne;

c) Di essere a conoscenza del fatto che al termine dei corsi la vigilanza del minore autorizzato ricade per intero sui genitori/tutori esercenti la responsabilità genitoriale;

d) Di essere a conoscenza del tragitto che il minore deve fare per arrivare alla propria abitazione sita in , Via ;

e) Che il minore, oltre ad essere autonomo e capace di evitare situazioni di pericolo, conosce il tragitto di cui sopra e lo ha già percorso autonomamente, senza accompagnatori;

f) Di aver dato chiare istruzioni affinché il minore rientri direttamente al domicilio sopra citato;

g) Di informare tempestivamente la A.S.D STEP SCUOLA DI DANZA qualora le condizioni di sicurezza abbiano a modificarsi o siano venute meno le condizioni che possano consentire l’uscita del minore senza accompagnatori;

h) Di esonerare la A.S.D. STEP SCUOLA DI DANZA, nel caso di utilizzo di trasporto mediante mezzi pubblici, dalla responsabilità connessa all’adempimento dell’obbligo di vigilanza nel tragitto per raggiungere la fermata, nella salita e discesa dal mezzo e nel tempo di sosta alla fermata utilizzata;

i) Di essere a conoscenza che nel caso di uscita anticipata dalle lezioni di danza e da altre attività connesse, per qualunque causa e ragione, resta comunque valida la presente autorizzazione;

tutto ciò premesso e ritenuto

AUTORIZZANO

Il minore , con conseguente totale e piena liberatoria per la A.S.D. STEP SCUOLA DI DANZA da qualunque responsabilità, ad uscire/tornare a casa senza accompagnatori dalle lezioni di danza e da altre attività connesse, nonché a tornare a casa utilizzando mezzi pubblici e/o mezzi propri (bici ecc.).
La presente autorizzazione è valida fino alla conclusione del corrente anno sportivo.

Data
MAIL
FIRMA DI ENTRAMBI I GENITORI/TUTORI