RICHIESTA PARTECIPAZIONE STAGE 10 DICEMBRE 22 MAGGIORENNE STEP SCUOLA DI DANZA ASD Via Castenedolo,69/b - 25016 Ghedi (BS) info@stepscuoladanza.it - segreteria@stepscuoladanza.it CENTRO NAZIONALE SPORTIVO LIBERTAS Via Po 22 - 00198 Roma - tel 068840527 - fax 068840696 Web: www.libertasnazionale.it - email: segreteria@libertasnazionale.it Il/la sottoscritto/a (Cognome e Nome) Nato a Il residente in Via cap Tel. Cell. E mail Codice Fiscale CHIEDE di partecipare allo Stage con i Maestri Raffaele Paganini e Dario Laffranchi presso la STEP Scuola di Danza asd nella sede di Asola presso Centro Sportivo Schiantarelli per la/le lezione/i di: Classico Principianti Maestro R.PaganiniClassico Int./Av. Maestro R.PaganiniFusion dai 12 anni Maestro D.LaffranchiClassico + Fusion dai 12 anni Data FIRMA Note facoltative