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RICHIESTA PARTECIPAZIONE STAGE 10 DICEMBRE 22 MINORE

    STEP SCUOLA DI DANZA ASD
    Via Castenedolo,69/b - 25016 Ghedi (BS)
    info@stepscuoladanza.it - segreteria@stepscuoladanza.it

    CENTRO NAZIONALE SPORTIVO LIBERTAS
    Via Po 22 - 00198 Roma - tel 068840527 - fax 068840696
    Web: www.libertasnazionale.it - email: segreteria@libertasnazionale.it

    Il/la sottoscritto/a (Cognome e Nome)

    Nato a Il
    residente in Via
    cap
    Tel. Cell.
    E mail Codice Fiscale

    genitore/tutore del minore:

    Cognome Nome
    Nato a Il
    Codice Fiscale

    CHIEDE

    di partecipare allo Stage con i Maestri Raffaele Paganini e Dario Laffranchi presso la STEP Scuola di Danza asd nella sede di Asola presso Centro Sportivo Schiantarelli per la/le lezione/i di:

    Data

    FIRMA

    Note facoltative