RICHIESTA PARTECIPAZIONE STAGE 26 GIUGNO 22 MAGGIORENNE STEP SCUOLA DI DANZA ASD Via Castenedolo,69/b - 25016 Ghedi (BS) info@stepscuoladanza.it - segreteria@stepscuoladanza.it CENTRO NAZIONALE SPORTIVO LIBERTAS Via Po 22 - 00198 Roma - tel 068840527 - fax 068840696 Web: www.libertasnazionale.it - email: segreteria@libertasnazionale.it Il/la sottoscritto/a (Cognome e Nome) Nato a Il residente in Via cap Tel. Cell. E mail Codice Fiscale CHIEDE di partecipare allo Stage con i Maestri Anbeta Toromani, Kledi Kadiu, Fabrizio Monteverde e Dario Laffranchi organizzato dalla STEP Scuola di Danza asd nella sede di Asola presso Centro Sportivo Schiantarelli per la/le lezione/i di: Classico Int./Av. Maestra A.ToromaniModern Int./Av. Maestro K.KadiuContemporaneo dai 14 anni Maestro F.MonteverdeFusion Int./Av. Maestro D.LaffranchiClassico + Fusion Int./Av.Classico + Modern Int./Av.Classico + Contemporaneo Int./Av.Classico + Modern + Fusion Int./Av.Classico + Modern + Contemporaneo + Fusion Int./Av.Modern + Fusion Int./Av.Modern + Contemporaneo Int./Av.Modern + Fusion + Contemporaneo Int./Av. Data FIRMA Note facoltative