RICHIESTA PARTECIPAZIONE STAGE 26 GIUGNO 22 MINORE

STEP SCUOLA DI DANZA ASD
Via Castenedolo,69/b - 25016 Ghedi (BS)
info@stepscuoladanza.it - segreteria@stepscuoladanza.it

CENTRO NAZIONALE SPORTIVO LIBERTAS
Via Po 22 - 00198 Roma - tel 068840527 - fax 068840696
Web: www.libertasnazionale.it - email: segreteria@libertasnazionale.it

Il/la sottoscritto/a (Cognome e Nome)

Nato a Il
residente in Via
cap
Tel. Cell.
E mail Codice Fiscale

genitore/tutore del minore:

Cognome Nome
Nato a Il
Codice Fiscale

CHIEDE

di farlo/a partecipare allo Stage con i Maestri Anbeta Toromani, Kledi Kadiu, Fabrizio Monteverde e Dario Laffranchi organizzato dalla STEP Scuola di Danza asd nella sede di Asola presso Centro Sportivo Schiantarelli per la/le lezione/i di:
Classico Principianti Maestra A.ToromaniClassico Int./Av. Maestra A.ToromaniModern Principianti Maestro K.KadiuModern Int./Av. Maestro K.KadiuContemporaneo dai 14 anni Maestro F.MonteverdeFusion Principianti Maestro D.LaffranchiFusion Int./Av. Maestro D.LaffranchiClassico + Fusion PrincipiantiClassico + Fusion Int./Av.Classico + Modern PrincipiantiClassico + Modern Int./Av.Classico + Contemporaneo Int./Av.Classico + Modern + Fusion PrincipiantiClassico + Modern + Fusion Int./Av.Classico + Modern + Contemporaneo + Fusion Int./Av.Modern + Fusion PrincipiantiModern + Fusion Int./Av.Modern + Contemporaneo Int./Av.Modern + Fusion + Contemporaneo Int./Av.

Data

FIRMA

Note facoltative