CENTRO NAZIONALE SPORTIVO LIBERTAS
Via Po 22 - 00198 Roma - tel 068840527 - fax 068840696
Web: www.libertasnazionale.it - email: segreteria@libertasnazionale.it

All'Associazione STEP Scuola di danza ASD
affiliata al Centro Nazionale Sportivo Libertas con codice BS 341

OGGETTO: DOMANDA di TESSERAMENTO al CENTRO NAZIONALE SPORTIVO LIBERTAS.

Il/la sottoscritto/a (Cognome e Nome)

Nato a Il
residente in Via
cap
Tel. Cell.
E mail Codice Fiscale

Chiede, per il tramite di codesta spettabile Associazione di tesserare al Centro Nazionale Sportivo Libertas il minore sotto indicato in qualità di genitore/tutore di:
Cognome Nome
Nato a Il
Codice Fiscale

Con la sottoscrizione della presente domanda il sottoscritto dichiara:
• Di conoscere ed accettare lo statuto e i regolamenti del Centro Nazionale Sportivo Libertas.
• Di conoscere ed accettare le condizioni della polizza assicurativa stipulata dal Centro Nazionale Sportivo Libertas in favore dei propri tesserati.

E si impegna:
• A rispettare le norme previste dallo statuto e dai regolamenti del Centro Nazionale Sportivo Libertas, nonché le deliberazioni degli organi dell'Ente.
• A rispettare le norme previste dal codice civile e dal Coni.
• A versare le quote di tesseramento fissate dal Centro Nazionale Sportivo Libertas.
• Ad esibire idonea certificazione medica.
Luogo data
FIRMA (obbligatoria) (firma leggibile - per i minori: firma di chi esercita la potestà)

Apponendo la firma dichiaro di avere letto l'informativa predisposta ai sensi e per gli effetti di cui al Regolamento UE 679/2016; in particolare sono a conoscenza della obbligatorietà del conferimento dei dati per la parte in cui è espressamente richiesto e degli effetti del rifiuto sulla domanda di associazione e sul tesseramento, e sono stato informato sulla possibilità del trattamento dei miei dati a fini commerciali/pubblicitari. A questo proposito, liberamente:

A. Acconsento al trattamento dei miei dati personali e delle categorie particolari di dati personali (par. 2), per finalità connesse al tesseramento presso Il Centro (par. 1) ed acconsento al trattamento dei miei dati personali per finalità assicurative (par. 1 – lettere a, b, c, d):
AcconsentoNego il consenso
B. Acconsento al trattamento dei miei dati personali, in particolare immagini e video riprese, per il perseguimento delle finalità (par.1– lettera e):
AcconsentoNego il consenso
C. Acconsento al trattamento dei miei dati personali a soggetti terzi, per finalità promozionali e informative (par.1 – lettera f):
AcconsentoNego il consenso

FIRMA (obbligatoria) (firma leggibile - per i minori: firma di chi esercita la potestà)

INFORMATIVA PER IL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
(ai sensi del Regolamento Europeo 679/2016)
Il Centro Nazionale Sportivo Libertas (di seguito anche “C.N.S. Libertas” o “Il Centro”), con sede legale in via Po, 22, 00198 Roma RM, Italia, C.F. 80238070587, partita IVA 04030581005, in qualità di titolare del trattamento dei Suoi dati personali (in seguito “Titolare”), La informa, ai sensi dell’art. 13 Regolamento UE n. 679/2016 (in seguito, “Regolamento”) che i dati personali da Lei volontariamente messi a disposizione del Centro Nazionale Sportivo Libertas saranno oggetto di trattamento nel rispetto della vigente normativa in materia di protezione dei dati personali e, comunque, dei principi di riservatezza cui è ispirata l’attività del Centro.
1. Finalità e base giuridica del trattamento
I Suoi dati personali verranno trattati (per la definizione di ‘trattamento’, vedi art. 4, c. 2 del Regolamento) per le seguenti finalità:
a) esecuzione delle attività di tesseramento;
b) organizzazione e gestione delle competizioni e manifestazioni sportive e/o degli eventi sportivi regionali, nazionali ed internazionali;
c) esecuzione delle attività connesse al rapporto instaurato con il tesseramento ivi incluse le attività correlate alla gestione dei rapporti con le compagnie di assicurazione;
d) adempimenti connessi:
- ad obblighi previsti dalla legge, dai regolamenti, dallo statuto e dai regolamenti del Centro e, in generale, dalla normativa di volta in volta applicabile sia a carattere nazionale che internazionale;
- all’inserimento nei sistemi del Centro delle anagrafiche di sportivi, dirigenti, allenatori, arbitri, tecnici;
- all’invio di comunicazioni istituzionali;
e) diffusione di immagini e video riprese acquisite in fase di tesseramento, durante gli allenamenti, e/o durante competizioni o eventi sportivi direttamente o indirettamente organizzati e/o autorizzati dallo stesso Centro, per finalità istituzionali, promozionali e pubblicitarie relative ad attività del Centro, tramite pubblicazione sui social network già esistenti o anche successivamente creati, nonché su portali web proprietari;
f) trasferimento a soggetti terzi (a titolo esemplificativo partner del Centro) per l’invio di informazioni, anche commerciali, sui servizi offerti o iniziative future, da parte di tali soggetti terzi.
La base giuridica del trattamento si identifica (a titolo esemplificativo) nel conferimento del consenso al trattamento dei dati.
2. Dati personali oggetto di trattamento
2.1 Dati personali
In particolare i dati personali in questione riguardano:
- Nominativo, indirizzo o altri elementi di identificazione personale Suoi e dei Familiari, ivi compresa la Sua immagine ed eventualmente gli estremi del conto corrente bancario di Sua pertinenza (dati comuni)
2.2 Categorie particolari di dati personali (“dati sensibili”)
Può accadere che il Centro, nell’esecuzione delle proprie attività e nel perseguimento delle finalità sopra elencate, venga a trattare categorie particolari di dati, come dati idonei a rivelare l’origine razziale ed etnica, i dati sanitari, le convinzioni religiose, l’appartenenza sindacale, i dati antropometrici intesi ad identificare in modo univoco la Sua persona, nonché i dati personali idonei a rivelare lo stato di salute, l’orientamento sessuale, per il cui trattamento è necessaria una Sua manifestazione scritta di consenso.
3. Tempi di conservazione dei dati
I dati che La riguardano verranno conservati secondo i seguenti criteri:
- per un arco di tempo non superiore a quello necessario al raggiungimento delle finalità per i quali essi sono trattati;
- per un arco di tempo non superiore a quello necessario all’adempimento degli obblighi normativi.
4. Modalità d’uso dei dati
Il trattamento dei Suoi dati personali verrà effettuato mediante idonei strumenti cartacei, elettronici e/o telematici, con logiche strettamente correlate alle finalità di cui sopra e, comunque, in modo tale da garantire la sicurezza e riservatezza dei dati stessi.
In conformità alla vigente normativa, specifiche misure di sicurezza sono osservate per prevenire la perdita dei dati, usi illeciti o non corretti ed accessi non autorizzati. I Suoi dati saranno conservati per un periodo conforme agli scopi per i quali sono raccolti.
5. Ambito di circolazione dei dati
Potranno avere accesso ai Suoi dati personali i tesserati, i componenti degli Uffici del Centro, delle Commissioni, dei Comitati Regionali e Provinciali o Federazioni Sportive Nazionali e Discipline Sportive Associate, il Comitato Olimpico Nazionale Italiano (CONI), CONI Servizi S.p.A. o altro organo sportivo nazionale ed internazionale e, comunque, i Responsabili – esterni – designati dal Centro e gli autorizzati al trattamento dei dati personali nominati dal Centro nell’esercizio delle loro funzioni.
I Suoi dati personali potranno essere comunicati ad eventuali soggetti che forniscano al Centro prestazioni o servizi strumentali alle finalità sopra indicate quali, a mero titolo esemplificativo, a istituti di credito, studi professionali, fornitori/consulenti che gestiscono e/o partecipano alla gestione e/o alla manutenzione degli strumenti elettronici e/o telematici da noi utilizzati, società di assicurazione per la prestazione di servizi assicurativi, enti, società o soggetti con cui Il Centro intrattiene rapporti per l’organizzazione o la gestione di eventi sportivi, attività di pubblicità o di sponsorizzazione eventi, tornei o manifestazioni sportive, attività di elaborazione dati, attività commerciale di vendita e/o fornitura di beni e/o servizi di pubblicità nell’ambito dell’attività commerciale promozionale e di marketing (cui alla lettera d del par.1 di questa informativa) per i tempi strettamente necessari all’ottimale esecuzione di tale servizio.
I Suoi dati personali saranno resi accessibili solo a coloro i quali, all'interno del Centro, ne abbiano necessità in relazione all’esercizio della propria mansione o posizione gerarchica. Tali soggetti, saranno opportunamente istruiti al fine di evitare perdite, distruzione, accessi non autorizzati o trattamenti non consentiti dei dati stessi.
Senza il Suo espresso consenso (ex art. 6 lett. b) e c) del Regolamento), il Titolare potrà comunicare i Suoi dati ad organismi di vigilanza, autorità giudiziarie nonché a tutti gli altri soggetti verso i quali la comunicazione sia obbligatoria in base ad un’espressa disposizione di legge.
6. Natura del conferimento
Con riferimento alle finalità evidenziate al paragrafo 1. “Finalità e base giuridica del trattamento”:
- ai punti (a), (b), (c) e (d) il conferimento dei Suoi dati personali è obbligatorio;
- ai punti (e) e (f) il conferimento dei Suoi dati personali è facoltativo.
Un Suo eventuale rifiuto e/o il conferimento di informazioni inesatte e/o incomplete con riferimento:
- alla lettera (a) impedirebbe l’esecuzione del tesseramento presso il Centro;
- alla lettera (b) impedirebbe l’organizzazione e gestione delle competizioni e manifestazioni sportive e/o degli eventi sportivi regionali, nazionali ed internazionali;
- alla lettera (c) impedirebbe l’esecuzione delle attività connesse al rapporto istaurato con il tesseramento ivi incluse le attività correlate alla gestione dei rapporti con le assicurazioni;
- alla lettera (d), impedirebbe l’adempimento ad obblighi previsti dalla legge, dai regolamenti, dallo statuto e dai regolamenti del Centro e, in generale, dalla normativa di volta in volta applicabile sia a carattere nazionale che internazionale e l’inserimento nei sistemi del Centro delle anagrafiche di sportivi, dirigenti, allenatori, arbitri, tecnici.
Un Suo eventuale rifiuto e/o il conferimento di informazioni inesatte e/o incomplete con riferimento:
- alla lettera (e) impedirebbe la diffusione di immagini e video riprese acquisite in fase di tesseramento, durante gli allenamenti, e/o durante competizioni o eventi sportivi direttamente o indirettamente organizzati e/o autorizzati dallo stesso Centro, per finalità istituzionali, promozionali e pubblicitarie relative ad attività del Centro, tramite pubblicazione sui social network già esistenti o anche successivamente creati, nonché su portali web proprietari;
- alla lettera (f) impedirebbe il trasferimento a soggetti terzi (a titolo esemplificativo partner del Centro) per l’invio di informazioni, anche commerciali, sui servizi offerti o iniziative future, da parte di tali soggetti terzi.
7. Diffusione dei dati
I Suoi dati non saranno oggetto di diffusione a soggetti indeterminati.
8. Trasferimento dei dati all'estero
Per esigenze strettamente legate al perseguimento delle finalità sopra specificate (ad esempio, partecipazioni a competizioni o eventi sportive internazionali e procedure di ingresso nei relativi Paesi Extra UE ospitanti), alcuni Suoi dati personali potranno essere oggetto di trasferimento a Paesi e/o organizzazioni extra UE.
In tal caso, il Titolare assicura sin d’ora che il trasferimento dei dati Extra-UE avverrà in conformità agli artt. 44 ss. del Regolamento ed alle disposizioni di legge applicabili stipulando, se necessario, accordi che garantiscano un livello di protezione adeguato.
9. Titolare e Responsabile della Protezione dei dati
Il Titolare del trattamento dei Suoi dati è Centro Nazionale Sportivo Libertas, con sede legale in via Po, 22, 00198 Roma RM, Italia, C.F. 80238070587, partita IVA 04030581005. Qualsiasi richiesta relativa ai dati personali trattati dal Centro Nazionale Sportivo Libertas potrà essere inviata presso la sede legale del Centro, oppure scrivendo all’indirizzo di posta elettronica privacy@libertasnazionale.it .
10. Esercizio dei diritti
La informiamo che in qualunque momento Relativamente ai Suoi dati, Lei potrà esercitare i diritti previsti nei limiti ed alle condizioni previste dagli articoli 15-22 del GDPR 2016/679.
L’interessato potrà in qualsiasi momento esercitare i diritti di cui all’art. 15 del Regolamento attraverso l’invio di una e-mail all’indirizzo: privacy@libertasnazionale.it .
La informiamo che Il Centro si impegna a rispondere alle sue richieste al più tardi entro un mese dal ricevimento della richiesta. Tale termine potrebbe essere prorogato in funzione di complessità o numerosità delle richieste. Il Centro provvederà a spiegarle il motivo della proroga entro un mese dalla sua richiesta.
Nel dettaglio l’interessato ha il diritto di:
- chiedere al Titolare del Trattamento l’accesso, la rettifica o la cancellazione (“Diritto all’Oblio”) dei dati personali o la limitazione del trattamento dei dati personali che lo riguardano o di opporsi al loro trattamento;
- ottenere la portabilità dei dati;
- proporre reclamo a un'autorità di controllo.
11. Modalità di esercizio dei diritti
L’interessato potrà in qualsiasi momento esercitare i diritti su menzionati nelle seguenti modalità:
- inviando una e-mail all’indirizzo: privacy@libertasnazionale.it .
L'elenco aggiornato dei responsabili del trattamento è disponibile inoltrando richiesta a privacy@libertasnazionale.it .
Data
Nominativo

FIRMA (obbligatoria) del titolare del trattamento

SI PREGA ALLEGARE CODICE FISCALE DI UN GENITORE E DEL TESSERATO.

Note facoltative